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Excitación y orgasmo: más cerca que lejos

Hay pocos estudios que hayan investigado el tratamiento de los problemas de la excitación sexual por métodos puramente psicológicos. Pero en la clínica generalmente se aplican técnicas psicoterápicas que se conocen desde hace varios años. Entre las principales, las sensaciones focalizadas o el entrenamiento en autoerotismo (con las restricciones éticas y clínicas del caso), reforzamiento del valor de uno mismo y la conducta asertiva.

INVESTIGACIÓN: algunos problemas

El problema de estudiar los desórdenes de la excitación y su terapia presenta varias dificultades. Para empezar, resulta difícil establecer las metas que nos proponemos alcanzar y disponer de grupos de control (personas que sirven de comparación), así como el desarrollo de protocolos o formatos estandarizados para registrar los datos a investigar. Todos aspectos fundamentales de la investigación científica.

Pese a todo y siguiendo las normas de la mejor práctica clínica, Brotto y colaboradores, recomiendan seguir atendiendo a las personas que acuden a consulta con estos problemas.

Sabemos ya algunas cosas importantes, como por ejemplo que en la mayoría de desórdenes de la excitación no están afectados los cambios fisiológicos a nivel genital que se presentan normalmente durante la estimulación erótica.

TESTOSTERONA: la salvación

Para mostrar el nivel de los estudios a la fecha, señalemos que no se ha experimentado extensamente los posibles efectos positivos de la hormona masculina testosterona sobre los desórdenes de la excitación. Aunque se sabe que esta hormona es la que más se ha vinculado con el deseo sexual y un estudio demostró su efectividad en mujeres con deficiencia crónica del funcionamiento de los ovarios, que afectaba la secreción de estrógenos, la hormona femenina. A este respecto digamos que está confirmado que la aplicación de estrógenos localmente en la vulva, mejora la atrofia vaginal y alivia la sequedad y el dolor durante el coito.

Un efecto benéfico parecido también se ha encontrado con el uso de la hormona sintética tibolona, lográndose mejorar el deseo, la excitabilidad, las fantasías sexuales y la lubricación vaginal. Últimamente una forma de la hormona testosterona aplicada vaginalmente en mujeres con atrofia de este órgano, mejoró el interés sexual, la excitación y el orgasmo, además de aliviar el dolor.

BIOLOGIA vs. PSICOLOGÍA

Los tratamientos farmacológicos de la disfunción sexual son disponibles desde hace poco tiempo si los comparamos con los de corte psicológico. A la fecha hay varios estudios del uso de fármacos para tratar los problemas de la excitación, pero éstos no han sido aprobados por las autoridades que regulan el uso de medicamentos.

Es bueno insistir en que la testosterona no se recomienda regularmente todavía para el tratamiento de problemas de excitación por su falta de eficacia y efectos colaterales indeseables. Mujeres con diversos problemas de salud pueden presentar cambios genitales deficientes y en ese caso beneficiarse de estos fármacos que actúan periféricamente, consiguiendo mejorar la excitación genital.

TRASTORNOS DEL ORGASMO

Un tema ligado íntimamente a la excitación es el orgasmo. La revisión de las investigaciones publicadas en los últimos años sobre el tratamiento de los problemas del orgasmo no ha aportado finalmente nada nuevo. La excepción sería un informe preliminar sobre el papel de la herencia en el orgasmo conseguido mediante prácticas autoeróticas o con penetración vaginal.

A la fecha el tratamiento de la anorgasmia da los mejores resultados mediante la experiencia masturbatoria como etapa intermedia al coito, educación sexual, técnicas de reducción de la ansiedad y procedimientos tomados de la escuela cognitivo – conductual.

Otros investigadores han informado buenos resultados mediante el uso del sildenafil (el mas conocido agente erectógeno) en un grupo seleccionado de mujeres con problemas del orgasmo inducido por medicación antidepresiva.

Hay que tener en cuenta desde luego el efecto placebo del fármaco que estemos usando, en base a la sugestión, que se ha encontrado principalmente en estudios llamados retrospectivos en mujeres postmenopáusicas, que fueron dirigidos al tratamiento de problemas de deseo sexual diferenciándolos con los de la excitación.

EXCITACIÓN SEXUAL PERMANENTE

Un cuadro bastante raro descrito últimamente es el del Trastorno de Excitación Genital Persistente, caracterizado por altos niveles de excitación física pero sin excitación psicológica ni deseo. Se recomienda hacer este diagnóstico cuando además de lo dicho se presenta la excitación por horas o días y no cede completamente de modo natural ni tampoco por tener uno más orgasmos.

La excitación en este desorden en lo fundamental es vivida como forzada y no deseada y además ocasiona moderado o gran malestar por la situación.

Se sabe que este cuadro es precipitado por la actividad sexual o por estímulos no sexuales (ejemplo, la vibración de un carro) o, finalmente, nunca se llega a identificar de qué estímulo se trata.

No se está seguro pero Goldstein, citado por Brotto, dice que este cuadro podría ser causado por diversos factores :

lesiones cerebrales
modificaciones del sistema nervioso periférico (por ejemplo, hipersensibilidad del nervio pélvico),
cambios vasculares (es decir de la congestión de la zona genital),
presión mecánica de los genitales,
efecto de alguna medicación,
estrés
una combinación de los factores mencionados
otros autores creen que puede ser causado en mujeres muy atentas a cualquier cambio en su bienestar físico.

El tratamiento de este trastorno se basa en la educación del paciente, uso de estabilizadores del ánimo (como el litio), antidepresivos, medicación anestésica aplicada en los genitales, mejoría de las condiciones del suelo pélvico e incluso con técnicas de meditación.

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