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En íntima conección con ¿ Por qué tan rápido? : sufrimiento masculino, que trata del tratamiento farmacológico de la Eyaculación Precoz, damos también un lugar especial a la relación entre sedantes, antidepresivos y otros fármacos utilizados en el tratamiento de problemas emocionales, psicofármacos², y el funcionamiento sexual. Todos deberíamos estar informados de este tópico si tenemos en cuenta el uso extendido de estas sustancias en la vida moderna, en muchos casos sin la debida prescripción médica.

ANTIDEPRESIVOS

En primer lugar cabe recordar que la literatura informa de variadas manifestaciones de déficit de la actividad sexual en pacientes sólo por padecer de cuadros depresivos. Se menciona disminución de la libido, un 71% en varones y 54% en mujeres; anorgasmia, 43% entre los primeros y 39% en las segundas ; y disfunción eréctil, 55% en varones. Prevalencia muy alta si la comparamos con el total de disfunciones sexuales reportadas para la población general, en varones entre un 1 y 15% y en mujeres, del 1 al 35%.
Algunos autores proponen un ordenamiento de mayor a menor respecto a la frecuencia de presentación de efectos colaterales de carácter sexual con el uso de antidepresivos. Encabezaría la lista el grupo de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y la cerraría la moclobemida. En el intermedio estarían los inhibidores de la MAO, luego los tricíclicos y, finalmente, el bupropión.
Otros investigadores aseguran que la paroxetina, la sertralina y la venlafaxina pueden dar lugar a problemas de erección y eyaculación en el varón y afectar el deseo y el orgasmo en la mujer.

	Algún estudio ha reportado un 20 a 30% de problemas con los inhibidores de la recaptación de serotonina; 5 a 10% con los tricíclicos; 2% con el bupropión y la nefazodona y 1% con la moclobemida. Otras publicaciones informan que la imipramina, la desipramina, la nortriptilina, la doxepina, la maprotilina y la fenelzina, afectarían principalmente el deseo sexual.

La amitriptilina, la mianserina y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, por su parte, tendrían efectos sobre la erección. La trazodona vinculada al priapismo; la fenelzina, la clomipramina y la fluoxetina, estarían asociadas con anorgasmia y eyaculación retardada; y finalmente, la clomipramina y la fluoxetina con la presentación de orgasmo espontáneo.

ANTIPSICOTICOS

Los antipsicóticos, comúnmente llamados neurolépticos³, han sido menos estudiados en consideración tanto al compromiso integral de la vida mental a que da lugar la psicosis que son los cuadros en los que se usan estos fármacos cuanto al menor interés que muestran en muchos casos estos pacientes frente a los efectos de la medicación sobre su vida sexual.

	En orden de frecuencia de presentación de problemas están descritos disfunción eréctil, seguida de la disfunción orgásmica y desórdenes del deseo, y en último lugar, el priapismo. Entre los agentes causales ocuparía el primer lugar la tioridazina y el último, con pocos efectos de este tipo, la clozapina.

Otra fuente consigna la disminución del deseo y la erección asociados a clorpromazina, tiotixeno, sulpiride, haloperidol y flufenazina. Priapismo con clorpromazina, tioridazina, flufenazina y clozapina; problemas de eyaculación y orgasmo con tioridazina, clorprotixeno, mesoridiazina, perfenazina y trifluorperazina.
Entre los supuestos mecanismos de acción han sido mencionados el bloqueo dopaminérgico, los efectos antagónicos alfa adrenérgicos y el incremento de la prolactina.

LITIO Y OTROS ESTABILIZADORES ⁴

Estos fármacos son usados principalmente en el desorden Bipolar Tipo 1 ⁵ , tanto en el estado agudo cuanto en el tratamiento continuo. Con respecto al carbonato de litio, uno de los mas antiguos estabilizadores del ánimo, no hay acuerdo acerca de si tiene o no efectos colaterales indeseables sobre la función sexual.
Se afirma, sin embargo, que la carbamazepina produciría una disminución de la libido y al revés, el ácido valproico, un aumento de la misma. En ambos casos se aduce que el efecto se debería a una acción enzimática sobre las hormonas sexuales masculina, los andrógenos.

HIPNÓTICOS y ANSIOLÍTICOS ⁶

Los problemas más citados con el uso de hipnóticos y ansiolíticos, se circunscriben a disminución del deseo, disfunción eréctil y anorgasmia. La eyaculación retardada está vinculada con más frecuencia con el clordiazepóxido, lorazepán y alprazolán; y el orgasmo retardado con el diazepán. El mecanismo de acción aludido tiene que ver con la sedación y la relajación muscular ocasionada por el fármaco.

RECOMENDACIONES

Médicos y pacientes deben tener presente cuando prescriban o usen psicofármacos, respectivamente, las siguientes recomendaciones:

• 1. Si la actividad sexual resultara afectada con el uso de antidepresivos se recomienda adoptar uno de los dos tipos de manejo siguientes. Primero, cuando se trate de inhibidores de la recaptación de serotonina, puede intentarse disminuir la dosis o esperar hasta que la manifestación remita espontáneamente como suele ser con los inhibidores clásicos de la monoamino oxidasa. También puede cambiarse el antidepresivo y, en ese caso, escoger el bupropion como sustituto.
• 2. Otra posibilidad radica en suspender el antidepresivo por unos días aprovechando el fin de semana, pero sólo cuando el fármaco es uno de vida media corta, como la trazodona. Una segunda forma de manejo del problema de la disminución del deseo sexual sería prescribiendo amantadina; la disfunción eréctil tratarla con yohimbina o betanecol y la anorgasmia con ciproheptadina o buspirona.
• 3. Cuando la sexualidad es interferida por el uso de neurolépticos las recomendaciones a fin de contrarrestar estas consecuencias consisten en disminuir la dosis del neuroléptico o del agente anticolinérgico⁷ que frecuentemente se prescribe junto al primero; recurrir al betanecol o a la amantadina; proceder al cambio con otro neuroléptico o recurrir a la bromocriptina.
• 4. El tratamiento recomendado para contrarrestar el efecto de los estabilizadores del ánimo sobre la sexualidad sigue los lineamientos precedentes. Tener en cuenta los fármacos que se dan en algunas ocasiones, simultáneamente con el carbonato de litio; bajar la dosis del estabilizador o decidir un cambio de medicación.
• 5. En el manejo de los efectos negativos de los hipnóticos y ansiolíticos la recomendación descansa en dos medidas: disminuir la dosis o cambiar a un ansiolítico no benzodiacepínico ⁸ como la buspirona.

RESUMEN

La atención sobre los efectos colaterales de los psicofármacos sobre la respuesta sexual es más bien reciente. En esta revisión nos referimos a antidepresivos, neurolépticos, estabilizadores del humor y tranquilizantes. Hacemos énfasis en la frecuencia de los efectos colaterales, los mecanismos que los producen y el manejo recomendado de los mismos.

1. Necesariamente vamos a tener que mencionar los nombres originales de los fármacos y no los comerciales que harían más fácil identificar el producto.
2. Fármacos que se usan en los desórdenes mentales y emocionales.
3. Fármacos empleados en desórdenes mentales severos.
4. Fármacos que tienen como finalidad regular el estado de ánimo.
5. Una forma de Depresión
6. Sustancias usadas para combatir el insomnio y tranquilizar, respectivamente.
7. Sustancia que afecta el funcionamiento del sistema nervioso vegetativo.
8. Fármaco que no pertenece a la familia de las benzodiacepinas.

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