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Siguiendo con las notas sobre la Terapia Sexual (TS), en base al trabajo de McCarthy y McDonald, nos ocuparemos de ciertos obstáculos o condiciones que actúan a favor o en contra del éxito de la misma.

¿SEXO SIN SALUD?

Que una pareja goce de buena salud es un asunto importante para el éxito de la terapia sexual. Podemos entonces decir: lo que es bueno para el estado físico es bueno para el sexo y a la inversa.
Tomemos nota del conjunto de enfermedades con efectos adversos sobre la sexualidad: fatiga, problemas del sueño y vida sedentaria, actividad física compulsiva y exagerada, sobrepeso, desórdenes alimentarios y una pobre imagen corporal que tengamos de nosotros mismos.
Causas muy comunes de disfunción sexual son también los efectos colaterales (indeseables) de la medicación que tomamos, ciertos fármacos para bajar la presión arterial o para combatir la depresión. A fin de suprimir sus consecuencias no es recomendable suspenderlos sino conversar acerca del problema y su tratamiento con la pareja y el médico, así como conseguir información de hábitos que favorecerán una vida saludable e incorporarlos a nuestro estilo de vida.


FISIOLOGÍA SEXUAL: no darle tanta importancia

Desde fines de la década de los años 90 hemos asistido a un cambio dramático del paradigma de comprensión de la disfunción sexual. Se instaló la idea de que esta era originada casi exclusivamente por factores físicos y que la terapia, por ende, debería ser de tipo farmacológico.

Este fue a todas luces un enfoque equivocado, porque daba lugar a expectativas irreales y exigía de la medicación, los fármacos erectógenos, más de lo que puede realmente hacer. A lo que se agregaba, como venimos diciendo, la exclusión en la evaluación de las características de la intimidad de la pareja, su experiencia del erotismo y el placer.
Lo bueno de este tipo de TS sería que la enfermedad física no necesariamente tiene que excluir a la persona como una entidad sexual. Lo malo, que muchas personas no pueden vivir su sexualidad si esta va junto a una condición médica, sobre todo si es una enfermedad que amenaza la vida. Sin embargo, no es propio ni saludable que la enfermedad controle o domine la vida sexual de la pareja.

Por otro lado, una enfermedad no diagnosticada afectará grandemente la sexualidad. Nos referimos por ejemplo a una prostatitis interfiriendo con el tratamiento de la eyaculación precoz; una enfermedad de transmisión sexual condicionando dolor durante la relación sexual en la mujer; la depresión como causa del deseo sexual inhibido, etc.
De allí que siempre será muy importante la interconsulta con el médico, ya sea internista, urólogo, endocrinólogo, psiquiatra, etc. como algo fundamental en el tratamiento de una disfunción sexual.

LA PSICOLOGÍA: ¿es fundamental?

Una motivación encubierta que conduce a una actitud negativa o ambivalente frente a las relaciones sexuales podría ser el factor psicológico mas relevante a tener en cuenta para el tratamiento de la disfunción.
Dicho de otro modo, cualquier terapia debe basarse en la voluntad real del paciente para seguirla lo que sería imposible de haber motivaciones escondidas.

Entre otras: la existencia de algún rencor hacia la pareja o falta de interés en resolver el problema; miedo o incluso sentimientos de culpabilidad tan fuertes que sobrepasen a la persona por lo que no se siente merecedor de experimentar placer; parejas con problemas de otra índole, no sexuales, de carácter interpersonal o cuyas vidas están basadas en una relación falsa.

También pueden existir otros problemas ocultos como un affaire en proceso de alguno de los dos durante la terapia, entonces, como es fácil de comprender, el deseo o la excitación están en otro lado.

Otro factor psicológico muy importante tiene que ver con la aspiración fantasiosa, de parte de uno de los miembros, por vivir siempre la mejor experiencia sexual. La persona en esa situación ignora que muchas parejas experimentan algunas veces una sexualidad insatisfactoria o disfuncional. Una pareja saludable acepta cuando algo sale mal ocasionalmente y reacciona con mesura. Pero hay hombres que no tiene nada en mente más que un sexo “perfecto” y no aceptan ni toleran nada más.

Un error, esta vez del terapista sexual, es enfocarse en la patología individual de uno de los miembros más que en la relación interpersonal o la sexualidad de la pareja.
Los valores en juego resultan muy importantes. El médico puede darle más importancia a la estabilidad de la relación de la pareja pero, a la inversa, ellos están más interesados en la frecuencia de las relaciones y la experimentación o, en otro caso, adheridos a valores sexuales tradicionales.
Uno no puede tener un programa de terapia sexual a manera de plantilla para ser aplicada a todos.

EL PASADO IMPORTA

Más allá de todo, como el mejor indicador del éxito de cualquier terapia, está la satisfacción global de la relación.
La pareja debe actuar como un equipo en el marco de una gran intimidad. No culparse mutuamente ni convertirse en el peor crítico uno del otro. Cada uno debe hacerse cargo de su sexualidad, trabajar juntos, siempre pensando en la relación

Esta última , la historia de cada quién, es la más complicada. Especialmente cuando hay problemas de resentimiento u otros sentimientos negativos, como culpa, cólera, venganza o pérdida de la capacidad de ser uno mismo, que afectarán la relación actual. El pasado no se puede cambiar pero si es posible aprender algo de él.

Si hay cosas escondidas al comienzo de la relación o una ruptura ya determinada es difícil que la terapia funcione.
El tema central sería el integrar intimidad y erotismo, aunque si la mujer anhela la primera y el varón lo segundo, necesariamente habrá problemas. La terapia ayudará a mantener el interés y enfocará su acción en las diferencias de personalidad (incluyendo vulnerabilidades psicológicas y de temperamento) y manejará los sentimientos contradictorios, temores, inhibiciones y cualquier dolor o culpa que haya sido provocada por incidentes sexuales del pasado.

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