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Impotencia: Tratamiento "moderno"

En la medicina sexual resulta notorio un disbalance cuando se trata de la terapia de las disfunciones sexuales. Los éxitos de la investigación biológica de las mismas han traído como consecuencia el énfasis marcado en los medios biológicos frente a aquellos propios de la vida psicológica y la relación interpersonal. Un ejemplo muy claro lo constituye el tratamiento moderno de la disfunción eréctil o impotencia, en base fundamentalmente a fármacos o medios mecánicos, desde los inhibidores de la 5-fosfo diesteras hasta la hormona sexual testosterona.

A continuación vamos a repasar estos tratamientos modernos con la advertencia de que no se trata de manera alguna de una opción terapéutica que pueda llamarse integral.

Mencionemos la existencia fármacos de primera hasta tercera línea, es decir desde aquellos a los que se recurre primero hasta los que se emplean al final, cuando no se ha conseguido buenos resultados con aquellos.

Entre los fármacos de primera línea se encuentran los ya mencionados, inhibidores de la 5-fosfo diesterasa. En la segunda línea, incluimos a la prostaglandina E 1 (Alprostadil), dispositivo que se coloca dentro de la uretra peneana, el aparato de succión al vacío y las inyecciones colocadas directamente en los cuerpos cavernosos del pene.

En la última línea de la terapia, la tercera, estarían las prótesis peneanas y la cirugía para reconstruir el flujo sanguíneo que llega al pene.Es también posible llevar a cabo combinaciones con los diferentes recursos terapéuticos mencionados cuando alguno de ellos, usado individualmente, no ha dado los resultados esperados.

PRIMERA LÍNEA

Los inhibidores de la 5-fosfo diesterasa, que son fármacos que promueven la erección. La 5-fosfo diesterasa es una sustancia, enzima, que como anotamos en pie de página interviene regulando el aporte sanguíneo al pene, mecanismo básico de la erección. Cuando se frena la regulación de este aporte por acción de esta enzima, la corriente sanguínea que fluye hacia el pene no se detiene y la erección se mantiene un tiempo mayor al usual.

Existen en el mercado peruano tres de estos inhibidores: Viagra, el primero, desde fines de la década pasada, Levitra y Cialis. Los tres tienen mecanismo de acción semejante y su efectividad es también parecida. Son efectivos en personas físicamente sanas pero también en quienes padecen severas enfermedades como diabetes mellitus, lesiones en la médula espinal, prostatectomía y depresión.

SEGUNDA LÍNEA

En la segunda línea del accionar terapéutico mencionamos la colocación dentro de la uretra peneana del Alprostadil, como una posibilidad que sustituyó las inyecciones en los cuerpos cavernosos del pene. Es de uso cuando existe contraindicación para la prescripción de agentes erectógenos por vía oral o sus resultados han sido malos.

Otro elemento de esta segunda línea es el aparato de succión al vacío. Se trata de un cilindro donde se coloca el pene para luego con una bomba exterior retirar el aire dentro del tubo obteniendo por vacío el flujo sanguíneo dentro del órgano y la erección. Conseguida esta, se retira el cilindro y se coloca una banda elástica en la base del pene que lo mantiene erecto al retardar la salida de la sangre venosa del mismo. Su eficacia alcanzaría al 90%, en especial en personas con problemas en las venas peneanas, que se necesita funcionen bien para retener la sangre luego de la erección.

Finalmente, tenemos la inyección de sustancias vasodilatadoras en los cuerpos cavernosos del pene que se empezó a usar a fines de la década de los años 80. Sin embargo, en un alto porcentaje los pacientes abandonan el tratamiento.

TERCERA LÍNEA

Acá tenemos un tratamiento muy antiguo que es el de las prótesis peneanas, al que puede recurrirse cuando fallan los anteriores procedimientos. Las prótesis son básicamente de dos tipos: semirrígida e inflable. Esta última posee una bomba con líquido que lleva éste a la prótesis puesta en el pene a voluntad, de tal modo que se evita la rigidez permanente que es el inconveniente de las prótesis semirrígidas.

Otro medio a usar en esta tercera línea consiste en la cirugía de las arterias que suplen de sangre a los cuerpos cavernosos, aunque no hay datos firmes de cual sea su eficacia. Se trata de comunicar las arterias abdominales con una propia del pene que pueda estar obstruida.

OTRAS ALTERNATIVAS

Puede también usarse una combinación de los instrumentos descritos anteriormente. Un agente erectógeno por vía oral y un dispositivo colocado al interior de la uretra; o, un agente erectógeno mas una inyección intracavernosa. También usar simultáneamente un agente erectógeno con una sustancia antagonista de los receptores alfa del pene1; igualmente el dispositivo de succión al vacío asociado a las inyecciones intracavernosas.

No hay muchas investigaciones acerca del efecto positivo de las combinaciones mencionadas y por eso deberá informarse con claridad al paciente del estado actual de estas terapias.

ADVERTENCIAS

No debe dejar de mencionarse una serie de efectos negativos llamados colaterales que pueden presentarse con el uso de los inhibidores de la 5-fosfo diesterasa. Entre los principales la pérdida de la visión y la audición, aunque no se conoce bien su frecuencia ni los mecanismos que las producen.

El vardenafil se desaconseja en pacientes que reciban fármacos antiarrítmicos o tengan problemas específicos en el trazado electrocardiográfico.

La prohibición absoluta para el conjunto de inhibidores de la 5-fosfo diesterasa es el uso concomitante de nitritos en todas sus formas y si se ha empleado los inhibidores no consumir por un tiempo fármacos para la angina cardiaca como la nitroglicerina.

El uso del Aprostadil puede causar dolor, mareos e incluso disminución de la presión arterial. El aparato de succión al vacío está contraindicado en problemas de coagulación o con terapia anticoagulante y hay un riesgo de afectar la circulación del pene si se mantiene mucho tiempo la banda elástica colocada en su base.

Tampoco se puede usar cualquier aparato de los que se venden sin control sino sólo aquellos que permitan regular bien la presión negativa que se logra dentro del tubo.

El gran riesgo de la inyección de vasodilatadores intracavernosos es el priapismo 2 porque su duración puede afectar en forma irreversible los tejidos del pene. Asímismo, se ha descrito con estas sustancias, baja de la presión sanguínea y fibrosis de la membrana que rodea los cuerpos cavernosos debido al trauma de las inyecciones repetidas.

Por su lado las prótesis peneanas pueden dar lugar a infecciones que afectan las estructuras anatómicas del pene así como perforaciones de la uretra por acción no prevista de las mismas prótesis.

(*) El término impotencia ha sido sustituído en el lenguaje académico por el de disfunción eréctil aunque todavía se usa el primero en lenguaje coloquial

(**) Sustancia química fundamental en el proceso que lleva a la erección

(***) Los receptores alfa son sitios en las células que reciben a los transmisores de los impulsos nerviosos

(****) Erección dolorosa cuando esta dura mucho tiempo

Comentarios (4) Add Comment

...
escrito por mercedes, January 24, 2009

El amor de la pareja es de igual importancia que la experiencia del placer. No veo nada de malo que se busque el placer, siempre que la otra persona esté de acuerdo. El amor es muy respetable pero no tiene por qué oponerse a quienes sólo queremos un momento de diversión.Sal mejor parecer.

...
escrito por ruth, January 22, 2009

¿ Y la mujer ? ¿ Sólo está para darle la pastilla antes de acostarse ? El artículo lleva un mensaje muy equivocado. Le falta lo principal en la vida de pareja : el amor.

...
escrito por ruth, January 22, 2009

¿ Y qué puede hacer una mujer ? ¿Nuestro papel es sólo darle la pastilla, aplicarle la inyección o sacarle cita con el cirujano?.
Al artículo le falta lo principal: el amor y la relación verdadera de pareja.

...
escrito por Sergio Campos, January 15, 2009

Como bien dice el artículo la terapia sexual se ha mecanizado al máximo y el hombre es tratado como una máquina. En esta terapia no hay nada de las relaciones interpersonales y el amor de pareja.

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